|
|
|
Amaç:
Langerhans hücrelerinin orta kulak kolesteatom patogenezinde nasıl bir
rol oynadığını, kolesteatomlu kulağın klinik özellikleri ile ilişkisini,
bir hücre çoğalması belirleyicisi olan Ki-67 ile ve apoptozis
mekanizması ile olan ilişkilerini araştırmak.
Yöntem:
Kliniğimizde 2007-2008 yıllarında edinilmiş kolesteatomlu kronik otit
tanısıyla ameliyat edilen 33 hasta çalışmaya alındı. Klinik ve patolojik
özellikler karşılaştırıldı. Klinik olarak hastalık süresi, işitme
durumu, bilgisayarlı tomografi (BT) ve ameliyat bulguları not edildi.
Patolojide, hastaların klinik durumlarından haberdar olmadan, Langerhans
hücrelerinin kolesteatomdaki ve dıfl kulak yolu cildindeki dağılımı
hesaplandı, hücre çoğalması için Ki-67 ve apoptozis için APO 2.7
boyaları yapıldı, epitel kalınlığı ve inflamasyon yoğunluğu saptandı.
Verilerin istatistik değerlendirmesinde Levene testi, ki-kare testi,
Student T-test, Mann-Whitney U testleri kullanıldı; p<.05 anlamlı kabul
edildi.
Bulgular:
Çalışmaya alınan 20’si erkek, 13’ü kadın 33 hastanın yaş ortalaması
36±16 yıl (aralık 7-62) idi. Hastalık süresi 12±10 yıl (aralık 1-35),
ortalama saf ses ortalaması 56±18 dB (aralık 8-90) ve ortalama hava
kemik aralığı 32±12 dB (aralık 10-54) idi. BT’de 28 (%85) olguda mastoid
kemikle sınırlı hastalık varken 5 (%15) olguda temporal kemik dışına
çıkmıfl hastalık vardı. Yüzde 33 (n=11) hastada tüm kemikçikler
yıkılmışken, %30 hastada (n=10) malleus ve inkus yıkılmıştı. Yedi olguda
(%21) kapalı teknik, 26 (%79) olguda açık teknik kullanıldı. Ameliyat
sırasında 7 olguda (%21) fasiyal kanalın, 6 olguda (%18) lateral
semisirküler kanalın açıkta olduğu; 8 olguda (%24) tegmen mastoideumda
eksiklik olduğu; 18 olguda (%55) skutumun yenik olduğu görüldü.
Patolojik incelemeye göre Langerhans hücrelerinin kolesteatom epitelinde
(ortalama 25±9 hücre/saha) dış kulak yoluna göre (ortalama 8±5
hücre/saha) daha yoğun toplandığı (p<0.001), Ki-67 indeksinin
kolesteatom epitelinde (ortalama 39±15’e karflı 13±9) daha yüksek olduğu
(p<0.001), apoptozisin kolesteatom epitelinde (ortalama 45±14’e karşı
18±11) daha belirgin olduğu (p<0.001) saptandı. Klinik ve patolojik
bulgular arasındaki tek anlamlı ilişki açık teknik yapılan olgularda
Ki-67 indeksi (p=0.018) ve apoptozis yoğunluğunun (p=0.037) kapalı
teknik kullanılanlara göre daha yüksek olması idi.
Sonuç:
Bu çalışma ile konağın orta kulak kolesteatomlarına karşı yoğun
Langerhans hücre infiltrasyonu ile yanıt verdiği, bu yanıtın kemik
yıkımının dolaylı göstergeleri olan Ki-67 ve Apotac boyamaları ile
desteklendiği bulunmuştur. Hücre çoğalması ve programlı hücre ölümünün
daha yoğun olduğu olgulardaki tedavi seçeneğimiz olan açık tekniğin
isabetli bir seçim olduğu görüldü. |
